Qu’est-Ce Que Le Spondylolisthésis Lombaire ?
Chez une personne en bonne santé, les vertèbres qui composent la colonne vertébrale sont disposées en rangée les unes sur les autres. Chaque vertèbre est alignée avec la vertèbre voisine. Les éléments qui augmentent la durabilité et la flexibilité de cette structure régulière de la colonne vertébrale et assurent la mobilité sont les disques et les facettes articulaires. Les tissus situés à l’avant des vertèbres sont appelés disques et ceux situés à l’arrière sont appelés facettes articulaires.
Cette structure agit comme une sorte de pont ou de coussin entre les os. Les vertèbres, qui s’étendent de la tête au coccyx, permettent à la personne de se tenir debout et protègent la moelle épinière.
Cependant, dans une affection connue médicalement sous le nom de spondylolisthésis et familièrement sous le nom de spondylolisthésis lombaire, l’une des vertèbres avance et se disloque. Cette situation perturbe l’ordre dans les vertèbres. Ce spondylolisthésis provoque la compression de la moelle épinière qui traverse la colonne vertébrale et exerce une pression sur la racine nerveuse.
Le spondylolisthésis lombaire peut provoquer des symptômes tels que des douleurs, des brûlures et des engourdissements à la taille, aux hanches et aux jambes. Et selon sa gravité, cela peut entraîner des problèmes plus graves. Les causes du spondylolisthésis lombaire comprennent les traumatismes, la dégénérescence ou l’usure liée à l’âge, les anomalies congénitales, les infections, la chirurgie et les tumeurs. Cela se produit généralement lorsque deux vertèbres appelées L4 et L5 avancent, juste au-dessus du coccyx. Avant d’examiner le diagnostic et les méthodes de traitement du spondylolisthésis lombaire, il est important de comprendre ce qu’est cette affection.
Quels Sont Les Types De Spondylolisthésis Lombaire ?
Les types de spondylolisthésis lombaire peuvent être examinés en deux groupes distincts : congénital ou acquis. Dans les cas de spondylolisthésis lombaire congénital, qui est défini comme spondylolisthésis congénital, les vertèbres sont visibles en raison de troubles du développement.
Bien que les cas de spondylolisthésis congénital, qui sont fréquemment observés entre les vertèbres L5 et S1, soient deux fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes, seulement 5 % de tous les cas de spondylolisthésis lombaire surviennent de manière congénitale.
Ce trouble, qui est causé par la faible connexion entre les deux vertèbres, peut provoquer des douleurs à l’adolescence, qui est définie comme l’adolescence, mais il peut ne pas s’agir d’un problème grave à l’âge adulte.
Dans les cas graves, des symptômes tels qu’une douleur intense, une paralysie des bras et des jambes et une incontinence urinaire peuvent être observés.
Certains des types de spondylolisthésis lombaire couramment acquis sont énumérés ci-dessous:
Spondylolisthésis Dégénératif:
Elle se produit lorsque les tissus de la colonne vertébrale et de son environnement glissent les uns sur les autres avec l’âge. L’usure qui se produit dans la colonne vertébrale et les tissus conjonctifs qui l’entourent en raison du vieillissement est particulièrement observée chez les personnes de 40 ans et plus.
Les cas de spondylolisthésis dégénératif s’accompagnent généralement d’une maladie du canal étroit. En plus des douleurs au dos et aux jambes, des symptômes tels qu’un engourdissement et une faiblesse dans les jambes, une difficulté à marcher et une courbure lombaire accrue sont parmi les plaintes les plus courantes de ce trouble. Une augmentation des plaintes peut être observée lors d’activités physiques telles que la station debout et la marche.
Spondylolyse:
Une fracture survient en raison d’une charge excessive sur la région lombaire, qui est plus mobile que la partie supérieure du corps.
En présence de cette condition, également connue sous le nom de fracture de stress, les vertèbres situées dans la partie supérieure glissent vers le bas.
Et dans les cas de glissement lombaire qui se développent en raison d’une fracture de stress qui ne présente pas de symptômes au repos, le premier symptôme est une douleur dans le bas du dos et la hanche.
Dans certains cas, des symptômes tels qu’une sensation de tension dans les muscles, une faiblesse, un engourdissement dans les jambes et des difficultés à marcher peuvent être observés.
Cependant, les fractures de stress, qui ne présentent généralement aucun symptôme clinique, sont généralement observées lors d’une imagerie radiologique réalisée pour différentes raisons.
Spondylolisthésis Traumatique:
En cas de spondylolisthésis traumatique aigu dû à un accident, la douleur augmente en position debout et lors des mouvements. L’intensité de la douleur dans la zone du traumatisme et les autres symptômes neurologiques qu’elle présente varient en fonction de l’étendue du traumatisme.
La cause de la douleur est généralement considérée comme une dégénérescence des disques situés entre les vertèbres ou, en d’autres termes, l’incapacité de la structure du disque à remplir sa fonction en raison d’une détérioration.
Une autre cause est l’arthrose facettaire, qui est observée en raison de la fragmentation de l’articulation facettaire située entre les vertèbres en raison d’un traumatisme.
Pourquoi Le Spondylolisthésis Lombaire Se Produit-İl ?
Le spondylolisthésis lombaire survient généralement pour cinq raisons principales :
Ce sont :
- Dégénératif,
- Isthmique,
- Dysplasique,
- Pathologique et Traumatique.
Dans Le Cas Du Spondylolisthésis Dégénératif:
Il n’y a pas de trouble dans les articulations facettaires qui relient les vertèbres inférieures et supérieures.
La principale raison ici est l’usure des tissus qui se développe en raison du vieillissement.
Il peut être lié à la dégénérescence sénile de la facette et des disques combinés.
Il peut provoquer un déplacement des vertèbres vers l’avant en raison du déséquilibre d’une vertèbre par rapport à l’autre.
Et il est généralement observé après 40 ans. Il survient plus fréquemment chez les femmes.
Dans Le Cas Du Spondylolisthésis İsthmique:
Il existe un trouble dans les articulations facettaires à l’arrière des vertèbres. Bien que la cause principale de ce type ne soit pas exactement connue, une raison possible est le microtraumatisme qui se produit chez les personnes qui pratiquent des sports tels que la gymnastique, le football et la lutte, qui étirent les articulations lombaires.
Spondylolisthésis Dysplasique:
Il est congénital et se produit en raison d’un alignement anormal des articulations facettaires.
Spondylolisthésis Pathologique:
Il se produit pour des raisons affectant de nombreux organes du corps, telles que des troubles des os et du tissu conjonctif ou en raison d’une infection. En outre, il peut également être causé par un néoplasme (tissu nouvellement formé, tumeur) et des processus iatrogènes (artificiels), qui sont des conditions indésirables après le traitement.
Spondylolisthésis Traumatique:
Il se produit souvent à la suite d’un traumatisme et se produit en raison de fractures des articulations facettaires.
Un facteur de risque supplémentaire pour le spondylolisthésis rachidien est la génétique. La présence de spondylolisthésis rachidien, de scoliose et de spina bifida caché chez les parents au premier degré doit être prise en compte.
Autres Facteurs:
- L’obésité,
- Un faible tonus musculaire,
- Le tabagisme et
- Une mauvaise posture
augmentent également le risque de spondylolisthésis lombaire.
Qui Est Sujet À Un Glissement De La Colonne Lombaire ? Qui Est À Risque ?
Le spondylolisthésis lombaire est le plus souvent observé chez les personnes âgées.
Cependant, les groupes suivants présentent un risque plus élevé de glissement de la colonne lombaire:
Athlètes:
Le glissement de la colonne lombaire est fréquent chez les jeunes athlètes. Cela peut se produire en raison d’une pression accrue sur la colonne vertébrale due à un effort excessif ou à une blessure.
Personnes Obèses:
Les personnes en surpoids présentent un risque plus élevé de glissement de la colonne lombaire, car elles exercent plus de pression sur la colonne vertébrale dans la région lombaire.
Facteurs Génétiques:
Le glissement de la colonne lombaire est plus fréquent chez les personnes ayant des antécédents familiaux de cette maladie.
Ostéoporose:
La perte de densité osseuse affaiblit la colonne vertébrale et peut provoquer un glissement de la colonne lombaire.
Femmes Enceintes:
Pendant la grossesse, la pression sur la colonne vertébrale augmente en raison des effets des hormones dans le corps, et le risque de glissement de la colonne lombaire peut augmenter.
Les personnes souffrant d’une colonne lombaire déplacée peuvent être traitées selon les recommandations de leur médecin, en fonction de la gravité de leurs symptômes. La physiothérapie, les analgésiques, les injections de stéroïdes ou la chirurgie peuvent être utilisés.
Quels Sont Les Symptômes Du Spondylolisthésis ?
Les symptômes du spondylolisthésis varient en fonction de l’emplacement du spondylolisthésis, de sa taille et de la pression qu’il exerce sur les racines nerveuses.
Mais les symptômes courants du spondylolisthésis peuvent être répertoriés comme suit:
Maux de Dos:
Le symptôme le plus courant du spondylolisthésis est une douleur dans la région lombaire. Cette douleur peut parfois être vive et intense et peut commencer dans la région lombaire et se propager aux hanches ou aux jambes.
Douleur et Engourdissement Des Jambes:
En raison du déplacement lombaire, une pression se produit sur les racines nerveuses. Des sensations de douleur, de brûlure, d’engourdissement ou de picotement peuvent être ressenties dans les jambes. Ces douleurs se propagent généralement à une jambe et s’intensifient avec les mouvements des jambes.
Faiblesse Musculaire:
Une autre condition causée par la pression exercée par le spondylolisthésis sur les racines nerveuses peut être une faiblesse musculaire dans les jambes. La faiblesse musculaire qui en résulte peut affecter votre capacité à marcher ou à vous tenir debout.
Problèmes Urinaires et de Défécation:
Bien que rare, le spondylolisthésis peut comprimer gravement la moelle épinière et entraîner des problèmes de contrôle de la miction ou de la défécation. Dans ce cas, une intervention médicale d’urgence est généralement nécessaire.
Inflammation et Gonflement:
L’irritation des tissus environnants résultant du glissement du disque vertébral peut entraîner une inflammation et un gonflement de la zone.
Douleur Lors Des Mouvements:
La douleur peut augmenter lors des mouvements qui sollicitent le dos, en particulier en restant assis pendant une longue période ou en se penchant en avant.
Tendance:
Vous pouvez ressentir une sensibilité ou une douleur lorsque la zone où le glissement est touché.
Comment Traiter Le Spondylolisthésis Lombaire ?
Le traitement de base du spondylolisthésis est conservateur (traitement non chirurgical). Les principales méthodes de traitement sont la restriction des mouvements qui augmente la douleur et le déplacement, la perte de poids, les analgésiques, l’utilisation de corsets et les applications de physiothérapie. 10 à 15 % des cas ne répondent pas au traitement conservateur et nécessitent une intervention chirurgicale. Chez les personnes présentant un degré de déplacement supérieur à 50 %, un traitement chirurgical peut être nécessaire pour arrêter la progression des déficits neurologiques, stabiliser la colonne lombaire et restaurer l’intégrité de la colonne vertébrale.
Quelles Sont Les Méthodes Non Chirurgicales Pour Le Spondylolisthésis Lombaire ?
Le spondylolisthésis est une affection qui survient à la suite du déplacement du disque entre les deux vertèbres de la partie la plus basse de la colonne vertébrale. Le déplacement lombaire peut provoquer des symptômes tels que des douleurs, des engourdissements, des picotements et une perte de force.
Les méthodes non chirurgicales pour le spondylolisthésis sont la première option de traitement pour la plupart des patients. Ces méthodes aident à réduire la douleur et l’inflammation, à soutenir la colonne vertébrale et à renforcer les muscles.
Les méthodes non chirurgicales utilisées pour traiter le spondylolisthésis lombaire comprennent:
Repos:
Les personnes atteintes de spondylolisthésis doivent se reposer jusqu’à ce que la douleur et le gonflement disparaissent. Cette période peut généralement aller de quelques semaines à quelques mois.
Analgésiques:
Les analgésiques peuvent aider à réduire la douleur et l’inflammation.
Physiothérapie:
La physiothérapie aide à renforcer les muscles et à soutenir la colonne vertébrale. Les méthodes utilisées en physiothérapie comprennent les exercices d’étirement, les exercices de renforcement, les massages et les applications chaudes et froides.
Corset:
Un corset lombaire aide à soutenir la colonne vertébrale et peut réduire la douleur.
Injections:
Dans certains cas, des injections de stéroïdes peuvent être utilisées pour réduire la douleur et l’inflammation.
Comment Se Déroule Une Opération De Spondylolisthésis Lombaire ?
L’opération de spondylolisthésis lombaire est une intervention chirurgicale sérieuse réalisée sous anesthésie générale. Le nombre d’heures nécessaires à l’opération de spondylolisthésis lombaire peut varier en fonction du degré de spondylolisthésis lombaire.
Il existe deux types de méthodes utilisées pour l’opération de spondylolisthésis lombaire.
Ces méthodes peuvent être répertoriées comme suit:
Opération de Spondylolisthésis Lombaire Ouverte:
Dans cette méthode d’opération de spondylolisthésis lombaire, une incision d’environ 10 à 15 cm est pratiquée dans la région du spondylolisthésis lombaire de la colonne vertébrale. En pénétrant par cette incision, la région du spondylolisthésis lombaire de la colonne vertébrale est ouverte et le spondylolisthésis lombaire qui se produit peut être corrigé. Dans certains cas de spondylolisthésis lombaire, des vis, des greffes osseuses ou d’autres types d’implants peuvent être utilisés pour corriger le spondylolisthésis lombaire.
Chirurgie Fermée:
Dans cette méthode de chirurgie du spondylolisthésis lombaire, plusieurs petites incisions (environ 1 à 2 cm) sont pratiquées dans la région du spondylolisthésis lombaire de la colonne vertébrale. En pénétrant par les incisions, la région du spondylolisthésis lombaire de la colonne vertébrale est ouverte à l’aide de systèmes d’imagerie et le spondylolisthésis lombaire est corrigé. Des vis, des greffes osseuses ou d’autres types d’implants peuvent être utilisés pour corriger le spondylolisthésis lombaire.
Quels Sont Les Risques De La Chirurgie Du Spondylolisthésis Lombaire ?
La grande majorité des patients ne présentent pas les problèmes médicaux que nous définissons comme des complications après une chirurgie du spondylolisthésis lombaire. Cependant, il est important pour le patient et le chirurgien de connaître les risques.
Les risques possibles de la chirurgie du spondylolisthésis lombaire sont les suivants:
Infection:
Le risque d’infection est plus élevé dans les chirurgies pratiquées avec des méthodes ouvertes, en particulier par rapport aux chirurgies pratiquées avec des méthodes entièrement fermées.
Saignement:
Le risque de saignement est également plus élevé dans les chirurgies pratiquées avec des méthodes ouvertes, comme dans le cas d’une infection, par rapport aux chirurgies pratiquées avec des méthodes entièrement fermées.
Lésion de La Moelle Épinière ou des Nerfs:
Le risque le plus important et le plus redouté de la chirurgie du spondylolisthésis lombaire est la lésion de la moelle épinière et des nerfs. Les lésions du tissu nerveux se développent généralement en raison de la suppression de la pression sur le tissu nerveux et de l’échec des vis placées dans la colonne vertébrale à être placées dans l’os comme elles devraient l’être. À cet égard, l’expérience du chirurgien d’une part et la qualité des systèmes de radiographie utilisés à des fins de contrôle pendant la mise en place des vis d’autre part sont importantes.
Rupture du sac Médullaire et Fuite de Liquide Céphalorachidien:
Les blessures du sac rachidien détectées et réparées lors d’une intervention chirurgicale ne posent pas de problèmes si les fibres nerveuses du sac ne sont pas endommagées.
Des blessures mineures peuvent parfois guérir d’elles-mêmes.
Les blessures importantes du sac rachidien qui ne se ferment pas d’elles-mêmes forment un kyste en raison de l’écoulement continu du liquide céphalo-rachidien hors du sac.
Dans ce cas, le sac doit être réparé par une nouvelle intervention chirurgicale.
Desserrage ou Rupture Des Vis:
Des ruptures peuvent survenir dans les vis placées dans la colonne vertébrale en raison de problèmes mécaniques. Les vis peuvent également se desserrer et provoquer des douleurs.
Perte de Greffe Osseuse:
Si la greffe placée entre les vertèbres est exposée à une charge élevée et déséquilibrée avant la consolidation, elle peut se déplacer, exercer une pression sur les nerfs et provoquer des douleurs ou d’autres problèmes.
Fusion İnadéquate (Pseudarthrose):
Si le greffon placé entre les vertèbres ne fusionne pas comme prévu dans cette zone, un tissu articulaire faux et mobile peut se développer.
Usure des Niveaux Adjacents:
Même si la zone où se situe le spondylolisthésis a été traitée chirurgicalement de manière suffisamment appropriée, la fixation de ce niveau et la restriction totale de son mouvement peuvent entraîner un partage du mouvement entre les niveaux supérieur et inférieur, ce qui exerce une charge plus importante sur ces niveaux et les fait s’user plus facilement. Une dégénérescence peut se produire dans les articulations discales situées au-dessus ou en dessous de la fusion créée par la chirurgie du spondylolisthésis.
Si le niveau usé devient instable et douloureux par la suite, une autre intervention chirurgicale peut être nécessaire pour fusionner également cette zone.
Formation de Caillots Sanguins et Développement D’embolie
Chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale pour spondylolisthésis lombaire, l’immobilité prolongée après l’opération peut provoquer des caillots sanguins, en particulier dans les veines des jambes.
Par conséquent, d’une part, il est nécessaire de veiller à ce que le patient bouge le plus tôt possible après l’opération et, d’autre part, si un mouvement précoce n’est pas possible, il est nécessaire de commencer à utiliser des anticoagulants pour se protéger.
Les risques de la chirurgie du spondylolisthésis lombaire augmentent dans les interventions réalisées dans des hôpitaux qui n’ont pas suffisamment d’expérience ou qui ne disposent pas d’infrastructures médicales suffisantes.
