ما هي المرارة؟
الصفراء هي إفراز ينتج في الكبد ويصب في الاثني عشر. من خلال هذا الإفراز ، يتم التخلص من بعض المواد من الجسم. كما أنه يضمن امتصاص الجسم لبعض الفيتامينات والدهون التي تذوب في الدهون. يتم إنتاج 600 مل من الصفراء يوميًا في المتوسط.
المرارة على شكل كمثرى. وهو متصل بالسطح السفلي للكبد. وهو متصل بالقنوات الصفراوية الرئيسية بقناة تسمى القناة الكيسية.
دور المرارة
هو تخزين وتركيز بعض الصفراء التي ينتجها الكبد ، خاصة أثناء فترات الصيام ، وإفرازها مرة أخرى في الأمعاء أثناء الهضم. يبلغ حجم المرارة حوالي 50 مل. يمكنه تركيز العصارة الصفراوية حتى 10 مرات. بعد وصول الطعام إلى المعدة يتقلص ويفرغ أكثر من نصف محتوياته في الأمعاء خلال نصف ساعة. يمكن للكبد أيضًا إرسال بعض الصفراء التي ينتجها مباشرة إلى الأمعاء دون الحاجة إلى المرارة. في حالة عدم وجود المرارة ، يمكن توصيل كل الصفراء إلى الأمعاء من خلال القناة الصفراوية المشتركة. لذلك ، فإن المرارة ليست عضوًا لا غنى عنه للحياة. عندما يحتاج إلى إزالته في حالة وجود التهاب ، فإنه لا يخلق خللًا حيويًا في الأداء.
لماذا تحدث حصوات المرارة؟
يتم تخزين بعض الصفراء التي ينتجها الكبد في المرارة ، وخاصة أثناء الجوع. المكونات الرئيسية للصفراء هي الكوليسترول والليسيثين والبيليروبين والكالسيوم. في ظل الظروف العادية ، هناك توازن بين هذه المواد التي تتكون منها الصفراء. في حالة حدوث خلل في هذا التوازن ، تتكون حصوات المرارة والحمأة. تقل قابلية الذوبان في الوسط ويصبح المحتوى السائل كثيفًا للغاية. بعض المواد التي يجب التخلص منها تتبلور وترسب وتشكل الرواسب. تتحد بلورات الكوليسترول المترسبة أو جزيئات الكالسيوم مع المادة الجيلاتينية التي تفرز من جدار المرارة لتشكيل الحمأة الصفراوية. تزيد فترات الصيام الطويلة من تكوين الحمأة الصفراوية. يؤدي تدهور وظيفة الانكماش والاسترخاء في المرارة ووظيفة الإفراز من الجدار الداخلي للجدار إلى تهيئة الأرض للحجر. بمرور الوقت ، تتشكل نواة صلبة وتصبح حصوة. قد يكون هناك استعداد عائلي لحصى المرارة.
تكون حصوات المرارة أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ، والأربعينيات ، والنساء ، وأولئك الذين أنجبوا عدة مرات. من أجل أن تسبب حصوات المرارة إزعاجًا للشخص وتتسبب في شكاوى ، يجب أن تكون مسدودة في فم القناة أو تصل إلى حجم من شأنه أن يتسبب في تلف الجدار الداخلي.
هناك أيضًا عوامل تسرع من تكون حصوات المرارة. ومن هؤلاء: المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في المعدة ، والمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية بسبب السمنة المفرطة ، والسمنة المفرطة.
التهاب المرارة (التهاب المرارة)
يمكن أن يحدث التهاب المرارة في شكلين ، حاد ومزمن. في كليهما ، يحدث التهاب المرارة عادة نتيجة انسداد قناة المرارة. يقع الحجر أو الحمأة المتكونة في المثانة في فم قناة المرارة. لا يسمح للصفراء بالداخل للتصريف. تتضخم المرارة وتمتد. تتطور الوذمة في جدار الكيس.
أهم أعراض التهاب المرارة هو ألم البطن ، وخاصة في الجانب الأيمن العلوي. يحدث هذا عادة بعد الوجبات. من الطبيعي أن يصيب الألم الظهر والكتف. غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بشكاوى مثل الغثيان والانتفاخ وعسر الهضم والحرقان وحرقة المعدة.
من يحتاج إلى جراحة المرارة؟
في حالة الكشف عن الحصوات أو الحمأة أو التهاب المرارة في التصوير بالموجات فوق الصوتية ، يجب إجراء جراحة المرارة المغلقة.
يتم إجراء جراحة المرارة للمرضى الذين يعانون من حصوات المرارة والذين أصيبوا بنوبة التهاب المرارة الحاد أو المزمن (التهاب المرارة).
يتم إجراء الجراحة للمرضى الذين يعانون من عدة حصوات صغيرة في المرارة والذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد (التهاب البنكرياس) ، وتورم المرارة بدون حصوات أو حمأة في المرارة ، والمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الصفراوية (التهاب المرارة الحاد).
ماذا تفعل مع الاورام الحميدة في المرارة؟
سلائل المرارة عبارة عن تكوينات ناعمة مليمترية تنمو في الطبقة الداخلية لجدار المرارة ، وعادة ما تكون مطاردة ، وأحيانًا عدة معًا وتشبه حفنة من العنب. يُلاحظ وجود ورم في واحد من بين كل 20 مريضًا يخضعون لفحص المرارة بالموجات فوق الصوتية. ثلث المرضى الذين يعانون من الاورام الحميدة لديهم أيضًا أكثر من سليلة واحدة.
الحالات التي تزيد من خطر الإصابة بالسرطان في سلائل المرارة ؛
- في المرضى فوق 60 سنة
- في الاورام الحميدة المصابة بحصوات المرارة ،
- في الاورام الحميدة التي يتزايد حجمها بسرعة
- في الاورام الحميدة التي يزيد قطرها عن 10 ملم
في المرضى الذين يعانون من سلائل المرارة ، إذا كانت هناك شكاوى من المرارة ، يتم إجراء الجراحة بغض النظر عن حجم الورم. إذا كان حجم الورم الصفراوي أكبر من 10 مم ، يتم إجراء الجراحة بغض النظر عن الشكوى. إذا تم الكشف عن تضخم في سليلة المرارة ، يتم إجراء الجراحة مرة أخرى. إذا كانت هناك سلائل وحصى في المرارة ، يتم إجراء الجراحة مرة أخرى.
ماذا يحدث إذا لم أخضع لعملية جراحية أو بعدها؟
يمكن لمعظم المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة ولا توجد شكاوى أن يعيشوا لسنوات دون أي مشاكل. لا ينصح بالجراحة ، خاصة للمرضى المسنين الذين ليس لديهم أي شكاوى.
المراقبة الدورية كافية للحصى التي يتم الكشف عنها بالصدفة في المرارة ولا تسبب أي شكاوى. ومع ذلك ، تحدث شكاوى في 5٪ من هؤلاء المرضى كل عام.
إذا كان هناك مرض السكري مصاحب ، فمن الضروري البقاء على مقربة من خيار الجراحة بشكل عام في هؤلاء المرضى. لأن التهاب المرارة لدى مرضى السكر يمكن أن يتطور بسرعة وسهولة يؤدي إلى تسوس وانثقاب.
يوصى بإجراء الجراحة للمرضى الذين يعانون من حجارة أصغر من 2-3 ملليمترات في الحجم ، مثل الرمل والطين ، حتى لو كانت الشكاوى خفيفة. لأن هذه الحصوات أكثر عرضة للانسداد عن طريق المرور في القنوات الصفراوية. نتيجة للانسداد ، قد تحدث مشاكل ثانوية خطيرة مثل اليرقان والتهاب البنكرياس.
يوصى أيضًا بإجراء جراحة للحصى التي يزيد قطرها عن 2 سم. يمكن أن تتسبب الحصوات الكبيرة في تلف القناة الصفراوية عن طريق ضغط الأنسجة المحيطة. المرضى الذين يعانون من حصوات كبيرة لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بسرطان المرارة على المدى الطويل. تزداد صعوبة العملية التي يجب إجراؤها والمشكلة التي قد تظهر بعد العملية حيث تحدث نوبات التهابية متكررة لدى المرضى الذين يؤجلون العملية حتى وإن كانت ضرورية. تتسبب نوبات الالتهاب المتكررة في التصاق الأعضاء ببعضها البعض وتثخين جدار المرارة وتدهوره. في هذه الحالة تقل فرصة إغلاق الجراحة (بالمنظار). أثناء الجراحة ، قد يصاب هؤلاء المرضى بمضاعفات تهدد حياتهم.
ما هي مستحضرات ما قبل الجراحة؟
يجب فحص جميع المرضى الذين سيخضعون لعملية جراحية من قبل طبيب التخدير.
إذا كان المريض يعاني من مرض ، فيجب ذكر ذلك ويجب إجراء استشارة من القسم المختص واتباع توصياتهم.
يجب على المريض أن يصوم 12 ساعة قبل العملية دون أن يأكل أو يشرب أي شيء عن طريق الفم. يجب أن تبدو الجراحة مثل الصيام. من المستحسن أن يستحموا في الصباح في يوم الجراحة وأن يقوموا بالعناية الشخصية وتنظيف أسنانهم. يوصى بارتداء ملابس مريحة وواسعة بحيث لا تسبب مشاكل في ارتدائها بعد الجراحة.
إذا كان المريض يدخن ويشرب الكحول ، فعليه بالتأكيد الإقلاع عن التدخين.
كيف يتم إجراء جراحة المرارة المغلقة؟
اليوم ، تُجرى جميع جراحات المرارة تقريبًا بتقنية مغلقة (تنظير البطن). يتم إجراء الجراحة بأدوات رفيعة يتم إدخالها من خلال شقوق صغيرة في جدار البطن الأمامي. تجرى الجراحة عادة تحت التخدير العام ويكون المريض نائما تماما. تتم إزالة المرارة تمامًا عن طريق قطع وصلاتها من الكبد والقنوات الصفراوية الرئيسية.
أولاً ، يتم إجراء شق بطول 0.5 سم من السرة ، ويتم إدخال الغاز (CO2) إلى البطن من خلال مبزل 5 مم ، يتم إدخاله هنا. يتم إدخال كاميرا رفيعة على شكل قضيب في البطن من خلال هذا الأنبوب الرفيع.
يتم عرض صورة هذه الكاميرا على الشاشة. بهذه الطريقة ، من خلال رؤية الجزء الداخلي من البطن ، يتم إدخال أدوات أخرى أيضًا في البطن من خلال شقوق بطول 0.5 سم و 1 سم. تقوم الكاميرا بتكبير الصورة 10 مرات. نظرًا لأنه يمكن أن ينعكس من الزاوية المرغوبة ، فإن رؤية الجراح أفضل من العمليات الجراحية المفتوحة. قبل العملية ، تتم مراجعة أعضاء البطن. التحقق من وجود مشكلة. بعد ذلك ، يتم فصل المنطقة التي تتصل فيها المرارة بالقناة الصفراوية والأوعية التي تغذي المرارة عن الهياكل المحيطة.
جعلها مرئية. ثم يتم قصها وقطعها بمشابك من التيتانيوم. ثم تنفصل المرارة عن المكان الذي تعلق فيه بالكبد. إنه مجاني.
يتم إخراج المرارة من خلال الثقوب. قبل إتمام الإجراء ، نراجع المنطقة التي أزلنا فيها المرارة والبطن بالكامل لمرة أخيرة. ثم نقوم بتفريغ الغاز في البطن. تكتمل الجراحة بشقوق صغيرة وغرز مخفية.
يتراوح وقت العملية عادة بين 30-50 دقيقة إذا لم تكن هناك مشكلة إضافية.
ما هي نتائج الجراحة؟
جراحة المرارة المغلقة هي جراحة راسخة تمارس على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم منذ أكثر من ثلاثين عامًا. مع التشخيص الصحيح ، تكون النتيجة قريبة من الكمال ، خاصة عندما يقوم بها جراحون ذوو خبرة واسعة في الجراحة التنظيرية.
في المرضى الذين يعانون من استئصال المرارة ، يتم حل المشكلات المتعلقة بحصوات المرارة والالتهابات إلى حد كبير. نظرًا لاستئصال المرارة تمامًا ، لا توجد إعادة تشكيل للحجارة والحمأة. عملية العملية مريحة جدا للمريض. تقريبا كل الشكاوى تختفي بعد العملية.
من أجل عدم تفويت المشاكل التي قد تحدث في المرارة غير الالتهابات ، يتم إرسال جميع المرارة التي تمت إزالتها أثناء الجراحة للفحص المرضي. المرارة ليست عضوا حيويا لوظائف الجسم. يمكن التضحية بها عندما تزداد المخاطر التي تخلقها. لا يتوقع حدوث تغيير كبير في الظروف الصحية العامة.
كيف هي عملية ما بعد العملية في المستشفى؟
يتعافى المرضى الذين خضعوا لجراحة المرارة المغلقة تمامًا ويمكنهم المشي بعد بضع ساعات من العملية. بعد ثلاث إلى أربع ساعات ، يمكنه البدء في تناول الطعام عن طريق الفم. يكفي إعطاء المسكنات عدة مرات للوقاية من الشكاوى مثل آلام البطن الخفيفة وآلام الظهر التي قد تحدث ليلة الجراحة. خاصة مع أدوية التخدير الموضعي طويلة المفعول التي يتم تطبيقها على مناطق الشق هذه أثناء الجراحة ، يمكن تقليل ألم الجرح بشكل جيد.
نادرا ما تكون هناك حاجة إلى نزيف أثناء الجراحة. هذا أنبوب بلاستيكي بقطر 4-5 مم يمتد إلى الخارج من البطن. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، من الضروري إزالة التسريبات المحتملة من منطقة العمليات. عادة ما يتم إزالته في صباح اليوم التالي.
في الحالات التي لا يوجد فيها حادث مؤسف ، يكفي يوم واحد من الاستشفاء. يمكن مغادرة جميع المرضى تقريبًا في صباح اليوم التالي بعد مكوثهم في المستشفى في ليلة يوم الجراحة. عند التفريغ ، يتم وصف حبة مسكن للألم ليتم استخدامها عدة مرات في اليوم لبضعة أيام. معدل التهاب الجروح منخفض جدًا ، وغالبًا ما لا تكون هناك حاجة للمضادات الحيوية. يمكن إعطاء الأدوية لتسهيل عملية الهضم.
بعد التفريغ
بعد 48 ساعة من العملية ، في حالة عدم وجود مشكلة في الجروح الجراحية ، يمكن ترك الجروح مفتوحة. يمكن عمل الحمام. لا يلزم إعادة التضميد. تستخدم الغرز المخفية ذاتية الذوبان للجروح. يجب على المريض عدم تناول الأطعمة الدسمة والدسمة في الأسبوع الذي يلي الجراحة. يجب تناول الأطعمة الطرية العصير. تبقى بعض دبابيس التيتانيوم المستخدمة في المجال الجراحي في البطن في مكانها مدى الحياة.
تظهر هذه في أفلام البطن اللاحقة. ومع ذلك ، فهي لا تسبب أي مشاكل. لا يسبب استئصال المرارة مشكلة كبيرة من حيث الحياة اليومية وأنماط الأكل والشرب. إذا لم يكن هناك حادث مؤسف ، فإن أسبوع من الراحة يكفي للمرضى للعودة إلى بيئاتهم الاجتماعية وحياتهم العملية. وفقًا للمعلومات الطبية الحالية ، فإن استئصال المرارة لا يسبب أي نقص جسدي. لا يتطلب دواء أو مكملات فيتامين. بعد الأيام العشرة الأولى من المتابعة ، ليست هناك حاجة للمتابعة طويلة المدى والضوابط.
