ما هو الانزلاق الفقاري القطني؟

ما هو الانزلاق الفقاري القطني؟

تتوضع عظام الفقرات التي تشكل العمود الفقري لدى الشخص السليم في صف منتظم فوق بعضها البعض. وتتوافق كل فقرة مع الفقرات المجاورة لها. والعناصر التي تزيد من متانة ومرونة هذا الهيكل المنتظم للعمود الفقري وتوفر القدرة على الحركة هي الأقراص والمفاصل الوجيهية. وتسمى الأنسجة الموجودة في مقدمة الفقرات بالأقراص، بينما تسمى الأنسجة الموجودة في الخلف بالمفاصل الوجيهية.

تعمل هذه البنية كنوع من الجسر أو الوسادة بين العظام. وتسمح الفقرات الممتدة من الرأس إلى عظم العصعص للشخص بالوقوف منتصبًا وحماية النخاع الشوكي.

ولكن في حالة تسمى الانزلاق الفقاري في الطب والمعروفة عمومًا باسم نزوح الفقرات القطنية، تتحرك إحدى الفقرات إلى الأمام وتصبح منزاحة، مما يعطل محاذاة الفقرات. ويتسبب هذا النزوح في انضغاط النخاع الشوكي الذي يمر عبر العمود الفقري ويضغط على جذر العصب.

يمكن أن يسبب الانزلاق الفقاري شكاوى مثل الألم والحرق والخدر في الخصر والوركين والساقين، ويمكن أن يسبب مشاكل أكثر خطورة اعتمادًا على شدته. تشمل أسباب الانزلاق الفقاري القطني الصدمة أو التنكس أو التآكل المرتبط بالعمر أو التشوهات الخلقية أو العدوى أو الجراحة أو الأورام. يحدث عادة عندما تتحرك فقرتان، تسمى L4 و L5، للأمام فوق عظم العصعص مباشرة. قبل فحص تشخيص وعلاج الانزلاق الفقاري القطني، من المهم فهم ماهية هذه الحالة.

ما هي أنواع الانزلاق الفقاري القطني؟

يمكن تقسيم أنواع الانزلاق الفقاري القطني إلى مجموعتين منفصلتين، حيث يمكن تصنيفها إلى خلقية أو مكتسبة. في حالات الانزلاق الفقاري القطني الخلقي، والذي يعرف بالانزلاق الفقاري الخلقي، تظهر الفقرات بسبب اضطرابات النمو.

على الرغم من أن حالات الانزلاق الفقاري الخلقي، والتي تظهر بشكل متكرر بين الفقرتين القطنيتين الخامسة والعجزية الأولى، أكثر شيوعًا عند النساء بمقدار الضعف عن الرجال، إلا أن 5% فقط من حالات الانزلاق الفقاري القطني تحدث خلقيًا.

قد يسبب هذا الاضطراب، الذي يحدث بسبب ضعف الاتصال بين الفقرتين، ألمًا في مرحلة المراهقة، والتي تعرف بالمراهقة، لكنه قد لا يشكل مشكلة خطيرة في مرحلة البلوغ.

في الحالات الشديدة، قد تظهر أعراض مثل الألم الشديد، والشلل في الذراعين والساقين، وسلس البول.

فيما يلي بعض أنواع الانزلاق الفقاري القطني الشائعة:

 الانزلاق الفقاري التنكسي:

يحدث عندما تنزلق الأنسجة في العمود الفقري والمناطق المحيطة به فوق بعضها البعض مع تقدم العمر. ويظهر التآكل الذي يحدث في العمود الفقري والأنسجة الضامة المحيطة بالعمود الفقري بسبب الشيخوخة بشكل خاص لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا أو أكثر.

تصاحب حالات الانزلاق الفقاري التنكسي عادةً مرض القناة الضيقة. وبالإضافة إلى آلام الظهر والساق، فإن الأعراض مثل الخدر والضعف في الساقين وصعوبة المشي وزيادة انحناء أسفل الظهر من بين الشكاوى الأكثر شيوعًا في هذا الاضطراب. وقد تُلاحظ زيادة في الشكاوى أثناء الأنشطة البدنية مثل الوقوف والمشي.

انزلاق الفقرات:

يحدث الكسر بسبب التحميل الزائد على منطقة أسفل الظهر، وهي أكثر حركة من الجزء العلوي من الجسم. وفي وجود هذه الحالة، والمعروفة أيضًا باسم كسر الإجهاد، تنزلق الفقرات الموجودة في الجزء العلوي إلى الأسفل. في حالات انزلاق الفقرات القطنية التي تحدث بسبب كسور إجهادية لا تظهر أعراضها أثناء الراحة، فإن أول أعراضها هي آلام الظهر والورك.

وفي بعض الحالات قد تظهر أعراض مثل الشعور بتوتر في العضلات وضعف وتنميل في الساقين وصعوبة في المشي. أما كسور الإجهاد والتي لا تظهر في الغالب أي أعراض سريرية، فعادة ما تظهر أثناء التصوير الشعاعي لأسباب مختلفة.

الانزلاق الفقاري الرضحي:

في حالات الانزلاق الفقاري الرضحي الحاد بسبب الحوادث، يزداد الألم أثناء الوقوف والحركة. وتختلف شدة الألم في منطقة الصدمة والأعراض العصبية الأخرى التي تظهرها وفقًا لمدى الصدمة.

ويرجع سبب الألم في الغالب إلى التنكس في الأقراص الموجودة بين الفقرات أو بمعنى آخر فشل بنية القرص في أداء وظيفتها بسبب التدهور.

وهناك سبب آخر وهو التهاب المفاصل الوجيهية، والذي يحدث بسبب تفتت المفصل الوجيهي الموجود بين الفقرات بسبب الصدمة.

لماذا يحدث الانزلاق الفقاري القطني؟

يحدث الانزلاق الفقاري القطني عادة نتيجة لخمسة أسباب رئيسية:

التنكسية، والبرزخية، والخلل التنسجي، والمرضية، والصدمية.

في الانزلاق الفقاري التنكسي:

لا يوجد اضطراب في المفاصل الوجيهية التي تربط الفقرات السفلية والعلوية. والسبب الرئيسي هنا هو التآكل والتلف في الأنسجة التي تتطور بسبب الشيخوخة. وهو مرتبط بالتنكس الشيخوخي للمفاصل الوجيهية والأقراص المدمجة. ويتسبب في تحرك الفقرات للأمام بسبب اختلال التوازن بين فقرة وأخرى. وعادة ما يُرى لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. ويحدث بشكل أكثر تكرارًا لدى النساء.

في الانزلاق الفقاري البرزخية:

هناك اضطراب في المفاصل الوجيهية في الجزء الخلفي من الفقرات. على الرغم من أن السبب الرئيسي لهذا النوع غير معروف تمامًا، إلا أن أحد الأسباب المحتملة هو الصدمة الدقيقة التي تحدث للأفراد الذين يمارسون رياضات مثل الجمباز وكرة القدم والمصارعة التي تسبب شدًا في مفاصل أسفل الظهر.

الانزلاق الفقاري الخلقي:

هو خلقي ويحدث بسبب محاذاة غير طبيعية في مفاصل الأوجه.

الانزلاق الفقاري المرضي:

يحدث بسبب أسباب تؤثر على العديد من أعضاء الجسم مثل اضطرابات العظام والأنسجة الضامة أو بسبب العدوى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سببه أيضًا ورم (أنسجة حديثة التكوين، ورم) وعمليات من صنع الإنسان، وهي حالات غير مرغوب فيها بعد العلاج.

الانزلاق الفقاري الرضحي:

يحدث غالبًا نتيجة لصدمة ويحدث بسبب كسور مفاصل الأوجه.

عامل خطر إضافي للانزلاق الفقاري هو الوراثة. يجب مراعاة وجود الانزلاق الفقاري الشوكي والجنف والسنسنة المشقوقة المخفية لدى أقارب الدرجة الأولى.

عوامل أخرى:

تزيد عوامل أخرى مثل السمنة، وانخفاض قوة العضلات، وعادات التدخين، وسوء الوضعية أيضًا من خطر الإصابة بالانزلاق الفقري.

من هم المعرضون لخطر الانزلاق الفقاري القطني؟ من هم المعرضون لخطر الانزلاق الفقاري القطني؟

يُرى الانزلاق الفقاري القطني بشكل شائع لدى كبار السن.

ومع ذلك، فإن المجموعات التالية معرضة لخطر أكبر للانزلاق الفقاري القطني:

الرياضيون:

الانزلاق الفقاري القطني شائع لدى الرياضيين الشباب. ويمكن أن يحدث هذا بسبب زيادة الضغط على العمود الفقري بسبب الإجهاد المفرط أو الإصابة.

الأشخاص البدناء:

الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن معرضون لخطر أكبر للانزلاق الفقاري القطني لأنهم يضعون المزيد من الضغط على العمود الفقري في منطقة أسفل الظهر.

العوامل الوراثية:

الانزلاق الفقاري القطني أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي لهذه الحالة.

هشاشة العظام:

يؤدي فقدان كثافة العظام إلى إضعاف العمود الفقري ويمكن أن يسبب الانزلاق الفقاري القطني.

النساء الحوامل:

أثناء الحمل، يزداد الضغط على العمود الفقري بسبب تأثيرات الهرمونات في الجسم، ويمكن أن يزيد خطر الانزلاق الفقاري القطني.

يمكن علاج الأشخاص الذين يعانون من انزلاق العمود الفقري القطني وفقًا لتوصيات أطبائهم، اعتمادًا على شدة الأعراض لديهم. يمكن استخدام العلاج الطبيعي أو مسكنات الألم أو حقن الستيرويد أو الجراحة.

ما هي أعراض الانزلاق الفقاري؟

تختلف أعراض الانزلاق الفقاري حسب مكان الانزلاق الفقاري وحجمه ومدى الضغط الذي يفرضه على جذور الأعصاب.

ولكن يمكن سرد الأعراض الشائعة للانزلاق الفقاري على النحو التالي:

ألم أسفل الظهر:

الأعراض الأكثر شيوعًا للانزلاق الفقاري هي الألم في منطقة أسفل الظهر. يمكن أن يكون هذا الألم حادًا وشديدًا في بعض الأحيان ويمكن أن يبدأ من منطقة أسفل الظهر وينتشر إلى الوركين أو الساقين.

ألم الساق والخدر:

يخلق الانزلاق الفقاري ضغطًا على جذور الأعصاب ويمكن الشعور بألم أو حرق أو خدر أو وخز في الساقين. ينتشر هذا الألم عادةً إلى ساق واحدة ويزداد مع حركة الساق.

ضعف العضلات:

يمكن أن يكون ضعف العضلات في الساقين حالة أخرى ناجمة عن الانزلاق الفقاري الذي يضغط على جذور الأعصاب. يمكن أن يؤثر ضعف العضلات الناتج على قدرتك على المشي أو الوقوف.

مشاكل التبول والتغوط:

على الرغم من ندرة حدوثها، إلا أن الانزلاق الفقاري يمكن أن يضغط بشدة على النخاع الشوكي ويسبب مشاكل في التحكم في التبول أو التغوط. في هذه الحالة، عادة ما تكون هناك حاجة إلى تدخل طبي طارئ.

الالتهاب والتورم:

يمكن أن يؤدي تهيج الأنسجة المحيطة نتيجة انزلاق القرص الفقري إلى التهاب وتورم في المنطقة.

الألم عند الحركة:

قد يزداد الألم أثناء الحركات التي تجهد الظهر، وخاصة الجلوس لفترة طويلة أو الانحناء للأمام.

الألم:

قد تشعر بالألم عند لمس المنطقة التي حدث بها الانزلاق.

كيف يتم علاج الانزلاق الفقاري القطني؟

العلاج الأساسي للانزلاق الفقاري هو العلاج المحافظ. (العلاج غير الجراحي). طرق العلاج الرئيسية هي تقييد الحركة مما يزيد من الألم والنزوح، وفقدان الوزن، ومسكنات الألم، واستخدام الكورسيهات، وتطبيقات العلاج الطبيعي. 10-15٪ من الحالات لا تستجيب للعلاج المحافظ وتتطلب التدخل الجراحي. في أولئك الذين لديهم درجة نزوح أعلى من 50٪، قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا لوقف تطور العجز العصبي، وتثبيت العمود الفقري القطني، واستعادة سلامة العمود الفقري.

ما هي الطرق غير الجراحية للانزلاق الفقاري القطني؟

الانزلاق الفقاري هو حالة تحدث نتيجة لنزوح القرص بين الفقرتين في الجزء السفلي من العمود الفقري. يمكن أن يسبب نزوح القطني أعراضًا مثل الألم والخدر والوخز وفقدان القوة.

الطرق غير الجراحية للانزلاق الفقاري هي الخيار العلاجي الأول لمعظم المرضى. تساعد هذه الطرق على تقليل الألم والالتهاب ودعم العمود الفقري وتقوية العضلات.

تتضمن الطرق غير الجراحية المستخدمة لعلاج الانزلاق الفقاري القطني ما يلي:

الراحة:

يجب على الأشخاص المصابين بالانزلاق الفقاري الراحة حتى يخف الألم والتورم. يمكن أن تتراوح هذه الفترة عادةً من بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر.

مسكنات الألم:

يمكن أن تساعد مسكنات الألم في تقليل الألم والالتهاب.

العلاج الطبيعي:

يساعد العلاج الطبيعي في تقوية العضلات ودعم العمود الفقري. تشمل الطرق المستخدمة في العلاج الطبيعي تمارين التمدد وتمارين تقوية العضلات والتدليك والتطبيقات الساخنة والباردة.

المشد:

يساعد مشد أسفل الظهر في دعم العمود الفقري ويمكن أن يقلل الألم.

الحقن:

في بعض الحالات، يمكن استخدام حقن الستيرويد لتقليل الألم والالتهاب.

كيف يتم إجراء جراحة الانزلاق الفقاري القطني؟

تعتبر جراحة الانزلاق الفقاري القطني عملية جراحية خطيرة يتم إجراؤها تحت التخدير العام. قد يختلف عدد الساعات التي تستغرقها جراحة الانزلاق الفقاري القطني حسب درجة الانزلاق الفقاري القطني.

هناك نوعان من الطرق المستخدمة في جراحة الانزلاق الفقاري القطني.

يمكن سرد هذه الطرق على النحو التالي:

جراحة الانزلاق الفقاري القطني المفتوحة:

في طريقة جراحة الانزلاق الفقاري القطني هذه، يتم عمل شق يبلغ طوله حوالي 10-15 سم في منطقة الانزلاق الفقاري القطني في العمود الفقري. من خلال الدخول من خلال هذا الشق، يتم فتح منطقة الانزلاق الفقاري القطني في العمود الفقري ويمكن تصحيح الانزلاق الفقاري القطني الذي يحدث. في بعض حالات الانزلاق الفقاري القطني، يمكن استخدام البراغي أو الطعوم العظمية أو أنواع أخرى من الغرسات لتصحيح الانزلاق الفقاري القطني.

الجراحة المغلقة:

في هذه الطريقة الجراحية لانزلاق الفقرات القطنية، يتم عمل عدة شقوق صغيرة (حوالي 1-2 سم) في منطقة انزلاق الفقرات القطنية في العمود الفقري. من خلال الدخول عبر الشقوق، يتم فتح منطقة انزلاق الفقرات القطنية في العمود الفقري بمساعدة أنظمة التصوير ويتم تصحيح انزلاق الفقرات القطنية. يمكن استخدام البراغي أو الطعوم العظمية أو أنواع أخرى من الغرسات لتصحيح انزلاق الفقرات القطنية.

ما هي مخاطر جراحة الانزلاق الفقاري القطني؟

لا يعاني الغالبية العظمى من المرضى من مشاكل طبية نحددها كمضاعفات بعد جراحة الانزلاق الفقاري القطني، ومع ذلك، فإن معرفة المخاطر أمر مهم لكل من المريض والجراح.

إن معرفة المخاطر أمر قيم أيضًا من حيث اتخاذ الاحتياطات اللازمة للسيطرة على المخاطر والحد منها.

المخاطر المحتملة لجراحة الانزلاق الفقاري القطني هي كما يلي؛

العدوى:

يكون خطر العدوى أعلى في العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها بالطرق المفتوحة، وخاصة مقارنة بالعمليات الجراحية التي يتم إجراؤها بالطرق المغلقة تمامًا.

النزيف:

يكون خطر النزيف أعلى أيضًا في العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها بالطرق المفتوحة، كما هو الحال في حالة العدوى، مقارنة بالعمليات الجراحية التي يتم إجراؤها بالطرق المغلقة تمامًا.

إصابة الحبل الشوكي أو الأعصاب:

إن أهم وأخطر مخاطر جراحة الانزلاق الفقاري القطني هو إصابة الحبل الشوكي والأعصاب. تحدث إصابات الأنسجة العصبية عادة بسبب إزالة الضغط على الأنسجة العصبية وفشل البراغي الموضوعة في العمود الفقري في وضعها في العظم كما ينبغي. وفي هذا الصدد، فإن خبرة الجراح من ناحية وجودة أنظمة الأشعة السينية المستخدمة لأغراض التحكم أثناء وضع البراغي من ناحية أخرى مهمة.

تمزق كيس النخاع الشوكي وتسرب السائل النخاعي:

لا تسبب إصابات كيس النخاع الشوكي التي يتم اكتشافها وإصلاحها أثناء الجراحة مشاكل إذا لم تتضرر الألياف العصبية في الكيس. يمكن للإصابات الصغيرة أن تغلق من تلقاء نفسها في بعض الأحيان. تشكل إصابات كيس النخاع الشوكي الكبيرة التي لا تغلق من تلقاء نفسها كيسًا بسبب التسرب المستمر للسائل النخاعي من الكيس. في هذه الحالة، يحتاج الكيس عادةً إلى إصلاحه بجراحة جديدة.

ارتخاء أو كسر البراغي:

يمكن أن يحدث كسر في البراغي الموضوعة في العمود الفقري بسبب مشاكل ميكانيكية. يمكن أن ترتخي البراغي أيضًا وتسبب الألم.

فقدان الطعم العظمي:

إذا تعرض الطعم الموضوع بين الفقرات لحمل عالي وغير متوازن قبل حدوث الالتحام، فقد يتحرك من مكانه، ويضغط على الأعصاب ويسبب الألم أو مشاكل أخرى.

الاندماج غير الكافي (التهاب المفاصل الكاذب):

إذا لم يلتحم الطعم الموضوع بين الفقرات كما هو متوقع في هذه المنطقة، فقد يتطور نسيج مفصلي زائف ومتحرك.

تآكل المستويات المجاورة:

حتى إذا تم علاج المنطقة التي يقع فيها الانزلاق الفقاري جراحيًا بشكل صحيح بما فيه الكفاية، فإن تثبيت هذا المستوى وتقييد حركته تمامًا قد يتسبب في مشاركة الحركة بين المستويات العلوية والسفلية، مما يضع المزيد من الحمل على هذه المستويات ويتسبب في تآكلها بسهولة أكبر. قد يحدث التنكس في مفاصل القرص فوق أو أسفل الاندماج الناتج عن جراحة الانزلاق الفقاري.

إذا أصبح المستوى البالي غير مستقر ومؤلمًا في وقت لاحق، فقد تكون هناك حاجة إلى جراحة أخرى لدمج هذه المنطقة أيضًا.

تكوين جلطات الدم وتطور الانسداد الوريدي:

في المرضى الذين خضعوا لجراحة الانزلاق الفقاري، قد تتكون جلطات الدم خاصة في أوردة الساق بسبب البقاء بلا حركة لفترة طويلة بعد الجراحة. نادرًا ما يمكن لجلطات الدم أن تصل إلى أعضاء حيوية أخرى من خلال الدورة الدموية وتسبب مشاكل كبيرة.

لذلك، من ناحية، من الضروري التأكد من تحرك المريض في الفترة المبكرة بعد الجراحة، ومن ناحية أخرى، إذا كانت الحركة المبكرة غير ممكنة، فمن الضروري البدء في استخدام مميعات الدم للحماية.

تزداد مخاطر جراحة الانزلاق الفقاري القطني في العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها في المستشفيات التي لا تمتلك الخبرة الكافية أو لا تمتلك البنية التحتية الطبية الكافية.