ما هو استئصال الثدي؟

ما هو استئصال الثدي؟

استئصال الثدي هو الاسم العام الذي يطلق على العمليات التي يتم إجراؤها لإزالة الأنسجة السرطانية في الثدي. يُفضل استئصال الثدي للمرضى الذين يعانون من أورام منتشرة في الماضي ، ولكن الجراحة المحافظة على الثدي اليوم ليست مناسبة ولها انتشار واسع في الثدي الكبير.

يتم إجراء عملية المريضة المصابة بسرطان الثدي من قبل فريق الجراحة العامة. تؤخذ الأنسجة السرطانية حسب حجم ونوع السرطان في الثدي. نظرًا لاختلاف أنواع السرطان في الثدي ، فقد تختلف أيضًا طريقة وعملية جراحة سرطان الثدي.

ما هي أنواع استئصال الثدي؟

تنقسم عملية استئصال الثدي إلى أنواع مختلفة وفقًا لتقنية الإجراء والأنسجة التي يتم إزالتها.

هذه كالتالي:

• استئصال الثدي الكلي (البسيط):

هو نوع من استئصال الثدي حيث تُترك الغدد الليمفاوية الإبطية وعضلات أسفل الثدي في مكانها بينما تتم إزالة أنسجة الثدي تمامًا.

• استئصال الثديين:

يفضل بشكل خاص في العلاج الوقائي إزالة كلا الثديين.

• استئصال الثدي الجذري:

إنها عملية استئصال الثدي يتم فيها إزالة جميع أنسجة الثدي والعقد الليمفاوية في الإبط والعضلات الموجودة أسفل الثدي.

• استئصال الثدي الجذري المعدل:

إنها تقنية استئصال الثدي حيث تُترك عضلات الصدر في مكانها بينما تتم إزالة جميع أنسجة الثدي والعقد الليمفاوية الإبطية.

• استئصال الثدي مع الاستبقاء على الحلمة:

إنها تقنية مبتكرة لاستئصال الثدي يتم فيها ترك الجلد والحلمة وأنسجة الثدي المحيطية سليمة.

• استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد:

إنها عملية استئصال الثدي حيث يتم إعادة هيكلة الثدي وترك الجلد سليمًا بينما تتم إزالة أنسجة الثدي والحلمة.

لمن يتم تطبيق عملية استئصال الثدي؟

عملية استئصال الثدي هي إجراء جراحي يتم إجراؤه على الأفراد الذين يحتاجون إلى استئصال جزء أو كل ثديهم بسبب سرطان الثدي.

يمكن إجراء استئصال الثدي للمرضى في أي عمر بعد تشخيص سرطان الثدي. هذه عملية يجب إجراؤها للأشخاص الذين تم تشخيصهم بالسرطان. في الوقت نفسه ، يمكن إجراؤها بهدف حماية الثدي لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية.

تسمى هذه الوقاية استئصال الثدي الوقائي. لمنع خطر الإصابة بالسرطان الذي قد يصيب الثدي في المستقبل ، يتم إفراغ الثدي وإعادة تشكيل الثدي بواسطة جراحي التجميل وإعادة بناء الثدي (إعادة بناء الثدي).

في أي الحالات يتم إجراء عملية استئصال الثدي؟

في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الثدي أو المعرضين لخطر الإصابة بسرطان الثدي ، يجب إجراء استئصال الثدي لإزالة أنسجة الثدي كعلاج. تسمى إزالة أحد الثديين استئصال الثدي من جانب واحد ، وتسمى إزالة كلا الثديين استئصال الثدي الثنائي.

في استئصال الكتلة الورمية ، وهي طريقة أخرى لعلاج سرطان الثدي ، تتم إزالة الورم فقط ومنطقة صحية صغيرة من حوله ، وليس الثدي بالكامل. أي من هذه العمليات يجب أن يكون مفضلًا يتحدد تمامًا حسب الحالة الصحية للمريض ومرحلة السرطان.

تتضمن بعض المواقف التي قد يُعتبر فيها استئصال الثدي ضروريًا كطريقة للعلاج ما يلي:

• علاج سرطان الثدي في مراحله المبكرة (المرحلة الأولى والثانية) والمرحلة المتقدمة (المرحلة الثالثة)
• العلاج الوقائي (الوقائي) لمرضى قريبين من الدرجة الأولى ولديهم تاريخ من الإصابة بسرطان الثدي واحتمال كبير للإصابة بسرطان الثدي
• سرطان الثدي الالتهابي
• مرض باجيت

استئصال الثدي الكلي هو العلاج الوحيد للمرضى الذين لا تناسبهم جراحة المحافظة على الثدي.

بصرف النظر عن هذا ، فإن الحالات التي يفضل فيها استئصال الثدي بدلاً من استئصال الكتلة الورمية هي كما يلي:

• وجود أكثر من ورم في أجزاء مختلفة من الثدي
• تكرار الإصابة عند المرضى الذين سبق لهم تلقي العلاج الإشعاعي
• التكلس الدقيق الشامل (تراكم الكالسيوم) في جميع أنحاء الثدي ، والذي تم تحديده على أنه سرطان
• عدم القدرة على تلقي العلاج الإشعاعي بسبب الحمل
• وجود سرطان في الثدي بعد استئصال الكتلة الورمية
• احتمال كبير لإعادة تطور السرطان في الثدي
• الورم أكبر من حجم الثدي
• وجود مشاكل صحية مختلفة لدى المريض حيث لا يمكن أخذ الأعراض الجانبية للإشعاع بعين الاعتبار.

ما هي تقنيات التصوير التي يتم إجراؤها قبل عملية استئصال الثدي؟

قبل جراحة استئصال الثدي ، تخضع المريضة لفحص دقيق وعملية مراقبة.

بعض تقنيات التصوير التي يطلبها الطبيب في هذه العملية هي كالتالي:

• تصوير الثدي الشعاعي:

له أهمية كبيرة في التشخيص المبكر لسرطان الثدي. في هذا الإجراء ، يتم أخذ صورة بالأشعة السينية للثدي بأداة مسح.

• الثدي USG:

هو تصوير الثدي بجهاز الموجات فوق الصوتية. تختلف هذه الطريقة عن التصوير الشعاعي للثدي ، حيث يتم تطبيقها بجهاز الموجات فوق الصوتية.

• الرنين المغناطيسي (MR):

يتم ذلك باستخدام ملفات (لفائف) خاصة بالثدي في أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي. من أجل الكشف بشكل أفضل عن الكتل والسرطان في الثدي ، يتم إعطاء المريض دواء (عامل تباين) عن طريق الوريد.

• PET-CT (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني):

باستخدام نظامي تصوير في نفس الوقت ، يمكن رؤية منطقة الثدي بالتفصيل.

كثيرًا ما يُفضل لدى مرضى سرطان الثدي المعرضين لمخاطر عالية في تطور السرطان ، وفي الفحص التفصيلي للآفات التي تحدث نتيجة للمتابعة ، وفي تحديد فعالية العلاجات المطبقة على المريض المصاب بالانبثاث.

تعطي اختبارات التصوير هذه معلومات حول ما إذا كان هناك سرطان في الثدي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء خزعة الثدي لتحديد ما إذا كان الورم حميدًا أم خبيثًا. تساعد خزعات الثدي في إجراء تشخيص نهائي للورم.

ما هي مخاطر جراحة استئصال الثدي؟

جراحة استئصال الثدي ليست جراحة مهددة للحياة. إذا كان المريض يعاني من مخاطر تتعلق بحالته العامة ، فقد تزيد هذه المخاطر من بعض مضاعفات التخدير. ومع ذلك ، مع التكنولوجيا الحالية ، من الممكن للغاية التعامل مع هذه المضاعفات والوقاية منها. على وجه الخصوص ، إذا كان المريض يعاني من مرض السكري أو أمراض القلب أو أمراض الكلى أو مشاكل جهازية أخرى ، فيجب تحذير طبيب التخدير من هذا الأمر واستكمال الاستشارات من الأقسام ذات الصلة.

وفقًا لدرجة الخطر التي تم تحديدها وفقًا للإجراءات المتخذة من قبل الأقسام ذات الصلة ، يتم استشارة قسم التخدير والحصول على الموافقة على الجراحة. بعد كل هذه المراحل ، يكون خطر حدوث مضاعفات جراحية لجراحة استئصال الثدي منخفضًا جدًا.

عندما ننظر إلى حالة الخطر لعمليات استئصال الثدي ، نلاحظ أولاً ، أن هناك مخاطر تتعلق بالمريض ، وثانيًا ، هناك مخاطر متعلقة بالجراحة.

• المخاطر المتعلقة بالمريض:

بعض الأمراض الموجودة في المريض قد تزيد من مخاطر الجراحة. لأن هذه العمليات تقع ضمن مجموعة العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها تحت التخدير العام ويمكن أن تستغرق حوالي 1-3 ساعات. يعد مرض السكري الموجود مسبقًا ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض القلب ، والجراحات أو العدوى الرئيسية السابقة من العوامل التي قد تزيد من المخاطر. يمكن أن تسبب مشاكل الرئة السابقة أو ضعف القدرة التنفسية مشاكل في الجهاز التنفسي بعد العمليات الجراحية. لهذا السبب ، يجب استشارة الأشخاص المصابين بأمراض إضافية من قبل الإدارات ذات الصلة قبل العملية. بعد إجراء تحليل مخاطر المريض بشكل صحيح ، يقوم قسم التخدير بتقييمه أخيرًا ويعطي موافقة المريض على الجراحة. إذا كان المريض يعاني من مشكلة تحتاج إلى علاج ، يتم تضمينها في برنامج التشغيل بعد حل هذه المشكلة بسرعة.

• المخاطر المتعلقة بالجراحة:

هذه مخاطر مثل النزيف أو العدوى أو فتح الغرز أو تأخر التئام الجرح التي قد تتطور بعد الجراحة. بشكل عام ، جراحة استئصال الثدي ليست نوعًا من الجراحة التي تهدد الحياة.

ومع ذلك ، إذا ظهر أحد المضاعفات المذكورة أعلاه بعد الجراحة لدى الأشخاص المصابين بأمراض إضافية ، فيجب أن يتم علاجها دون تأخير.

إذا كان هناك نزيف مفرط من المصارف في تجويف الثدي على جدار الصدر في الفترة المبكرة ، فقد يحتاج المريض إلى الفتح مرة أخرى ، ويجب إيجاد بؤرة النزيف ، ويجب تفريغ الذرة. بالنسبة للعدوى التي تظهر في الفترة المتأخرة ، يتم إعطاء المضادات الحيوية الوقائية للمرضى أثناء الجراحة.

ومع ذلك ، في حالة الإصابة ، بعد أخذ الثقافات اللازمة ، يمكن إجراء المضادات الحيوية ، وإذا لزم الأمر ، يمكن إجراء التدخلات الجراحية وفقًا للكائنات الحية الدقيقة المتنامية.

يعد فصل الخيط نادرًا جدًا ويمكن تصحيحه بالتدخل المبكر. في الختام ، لا ينبغي النظر إلى هذه العمليات الجراحية على أنها تدخلات جراحية عالية الخطورة عندما يتم إجراؤها من قبل “أيدي ذوي خبرة”.

كيف يتم إجراء جراحة استئصال الثدي؟

قبل العملية يجب إطلاع المريض على جميع المخاطر والعواقب المحتملة للعملية. تجرى العملية بالتخدير العام. أكثر مضاعفات ما بعد الجراحة شيوعًا هي النزيف في مكان العملية ، جمع الدم أو المصل ، التنميل في منطقة العملية ، التنميل ، التنميل في الإبط ، الألم ، وتقييد الحركة في الذراع المماثل. يتم إجراء جراحة الغدد الليمفاوية تحت الإبط بعد أخذ العينات ، وتسمى “العقدة الليمفاوية الحارسة”.

تتم إزالة العقدة الليمفاوية الأولى التي وصل إليها السرطان وتقييمها المرضي في نفس الوقت ، وإذا كانت العقدة الليمفاوية نظيفة ، يتم ترك الغدد الليمفاوية الإبطية في مكانها. إذا كان التقييم إيجابيًا ، يتم تضمين العقد الليمفاوية الإبطية في العملية. وقت العملية هو 1-2 ساعة في المتوسط. يتم إجراء إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي في نفس الجلسة أو في وقت لاحق. في استئصال الثدي الوقائي ، يتم إجراء إصلاح الثدي في نفس الجلسة. يتم إجراء إجراءات ترميم الثدي باستخدام طرف اصطناعي (غرسة سيليكون) أو أنسجة المريض الخاصة. إذا لم يتم إجراء ذلك في نفس الجلسة ، فعادة ما يتم إجراؤه في نهاية 6-7 أشهر بعد العلاج الإشعاعي الكيميائي.

ما هي المضاعفات بعد استئصال الثدي؟

النزيف ، والتئام الجروح ، والعدوى وما إلى ذلك من جميع العمليات الجراحية. يمكن أن تحدث المضاعفات أيضًا بعد استئصال الثدي.

يعد تراكم السوائل (التورم المصلي) في المنطقة التي تمت إزالة الثدي منها بعد استئصال الثدي أحد أكثر المضاعفات شيوعًا. يمكن رؤية الكتف المتجمد إذا لم يتم إجراء حركات الذراع الجانبية لجراحة استئصال الثدي في الوقت المناسب أو إذا لم يقم المريض بتشغيل ذراعه حسب الرغبة.

مرة أخرى ، اعتمادًا على التقنية الجراحية أو مدى انتشار الورم ، قد تحدث إصابات في الأوعية الدموية أو الأعصاب. اعتمادًا على شدة ومستوى إزالة الغدد الليمفاوية تحت الإبط ، قد يحدث تورم في الذراع (الوذمة اللمفية) على المدى الطويل.

ما هي النقاط التي يجب مراعاتها بعد جراحة استئصال الثدي؟

في فترة ما بعد الجراحة ، هناك أمور يجب على المريض الانتباه إليها في المنزل بعد الخروج من المستشفى. أحدها هو الحرص على عدم خروج المصارف الموضوعة في مجال الجراحة وإفراغ المصارف كل 24 ساعة في المتوسط.

قبل أن يغادر المريض المستشفى ، يتم تعليم كيفية تفريغ المصارف لأقارب المريض من قبل الممرضات والأطباء المعنيين. يجب تسجيل كميات 24 ساعة. يجب أن يعرف الطبيب هذه المبالغ عندما يذهب المريض للمراقبة.

بصرف النظر عن ذلك ، يجب أن يتحرك المريض دون فصل ذراعه عن الجسم كثيرًا في جانب العملية. والسبب في ذلك هو التأكد من أن اللوحات لا تنفصل في العملية ، حيث يتم إنشاء مساحة كبيرة.

يتم إزالة تقييد الذراع هذا في غضون أيام قليلة ويبدأ المريض في استخدام ذراعه بشكل طبيعي.

يخرج المرضى من المستشفى بعد عمليات استئصال الثدي ، عادة بعد 24 ساعة. في الـ 24 ساعة الأولى ، من المهم أن تعمل مجاري المريض بشكل جيد وأن تكون الذراع في جانب الجراحة قريبة من الصدر.

عادة بعد 8 إلى 10 ساعات ، يمكن للمريض البدء في تناول السوائل عن طريق الفم. بعد إجراء المتابعة اللازمة في ظروف المستشفى ، يمكن إخراج المريض بعد حوالي 24 ساعة.

يمكننا سرد بعض القضايا التي يجب أخذها في الاعتبار بعد العودة إلى المنزل ؛

• ليست هناك حاجة لوضع أي قيود على تناوله عن طريق الفم.
• يجب نصح المريض بشرب الكثير من الماء واتباع نظام غذائي متوازن.
• بالإضافة إلى ذلك ، يجب تقييد حركات جانب الذراع الذي تم تشغيله قليلاً في الأسبوع الأول. بمعنى آخر ، لا ينبغي فتح الذراع كثيرًا من الكتف إلى الخارج.
• يجب تسجيل كمية المصارف كل 24 ساعة.